鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，世界范圍內(nèi)鼻咽癌發(fā)病率不到1/10萬(wàn)，但在我國(guó)高發(fā)地區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率可高達(dá)50/10萬(wàn)。質(zhì)子治療作為新興的放療技術(shù)，治療鼻咽癌的效果十分顯著，已經(jīng)成為了鼻咽癌治療的重要手段。

與其他惡性腫瘤的主要治療方法為手術(shù)不同，由于鼻咽癌的生長(zhǎng)部位毗鄰顱底，易向顱底侵犯;同時(shí)鼻咽癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移能力較強(qiáng)，極易產(chǎn)生頸部及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移;鼻咽位置較深，既往的外科手術(shù)需要掀開(kāi)面部才能暴露鼻咽，這不僅創(chuàng)傷大，而且后遺癥多;且鼻咽癌的病理類(lèi)型大多為低分化鱗癌，對(duì)射線敏感，因此放射治療是初治鼻咽癌主要并且僅有的根治性治療手段。

▲圖源：medicinenet

鼻咽癌治療原則

對(duì)于Ⅰ期鼻咽癌，采用單純根治性放療的方式即可獲得滿(mǎn)意的效果。

對(duì)于具有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率的Ⅱ期鼻咽癌，可在根治性放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合順鉑為主同期化療，避免鼻咽癌的轉(zhuǎn)移。不適宜順鉑的患者，可以用其他鉑類(lèi)藥物替代。不適宜化療的患者可以采用單純放療。

對(duì)于局部晚期(Ⅲ～ⅣA期)鼻咽癌，建議在放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)性治療。其中聯(lián)合鉑類(lèi)同步化療是主要的治療模式;對(duì)于無(wú)法耐受或不愿意接受化療的患者，放療聯(lián)合靶向治療及免疫治療是重要的治療手段。

對(duì)于復(fù)發(fā)鼻咽癌，應(yīng)遵循多學(xué)科綜合治療的模式，針對(duì)不同的復(fù)發(fā)模式，合理運(yùn)用放療、手術(shù)、化療、靶向、免疫治療等手段，有計(jì)劃地制定個(gè)性化綜合治療策略，盡可能在提高效果的同時(shí)保證患者的生存質(zhì)量。

精準(zhǔn)放療技術(shù)：質(zhì)子治療

傳統(tǒng)腫瘤治療“三駕馬車(chē)”的放療，手術(shù)、化療，在大眾心中均有著副作用大的看法，并不屬于高精尖的技術(shù)。實(shí)際上，這是個(gè)誤解。近些年來(lái)，放療技術(shù)發(fā)展神速，精準(zhǔn)度大大提高的同時(shí)，顯著降低了放療帶來(lái)的副作用。

而質(zhì)子治療作為新興的放療技術(shù)，顯著提高了鼻咽癌患者的效果，降低了放療的副作用。此前，馬來(lái)西亞羽毛球名將李宗偉正是通過(guò)質(zhì)子治療根治腫瘤，重回賽場(chǎng)。

▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

1.質(zhì)子治療鼻咽癌的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)放射治療鼻咽癌會(huì)對(duì)周?chē)】到M織產(chǎn)生不良影響，可能會(huì)引起放射性腦損傷、放射性齲齒、放射性中耳炎、面部麻木、復(fù)視及其他眼部癥狀;而對(duì)于需要手術(shù)的鼻咽癌患者，則不可避免的要面臨術(shù)后面部塌陷和疤痕等重大并發(fā)癥，嚴(yán)重影響鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。

而質(zhì)子治療可以準(zhǔn)確靶向病灶，在強(qiáng)力殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)周?chē)】到M織的影響非常小。此外對(duì)于老年患者或身體狀況不好的患者也可以進(jìn)行質(zhì)子治療。不僅如此，進(jìn)行質(zhì)子治療原則上無(wú)需住院，只需門(mén)診治療，不會(huì)妨礙癌癥患者的正常社會(huì)活動(dòng)。針對(duì)兒童鼻咽癌患者，可以有效降低兒童或青少年患者再次發(fā)生癌癥的幾率。

▲質(zhì)子治療(IMPT)與傳統(tǒng)光子(IMRT)治療鼻咽癌的放療劑量分布比較

總的來(lái)說(shuō)，質(zhì)子治療鼻咽癌的優(yōu)勢(shì)有：

● 穿透性能強(qiáng)、精準(zhǔn)度高、局部劑量高、旁散射少，質(zhì)子線可直達(dá)鼻咽癌病灶;

● 對(duì)臨近的重要組織，如腦干、耳蝸、口腔、脊髓、唾液腺、顳葉、下頜骨和視神等正常組織傷害小;

● 可減少放射治療的副反應(yīng)和遲發(fā)效應(yīng);

● 能降低繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生率;

● 能明顯改善鼻咽癌患者治療后的生活質(zhì)量。

2.質(zhì)子治療鼻咽癌的效果

根據(jù)美國(guó)麻省總醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)指出，經(jīng)質(zhì)子治療后鼻咽癌的3年緩解率高達(dá)92%，總生存率為74%;而日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心的效果更佳，經(jīng)質(zhì)子治療后鼻咽癌的3年總生存率達(dá)77.1%，5 年生存率達(dá)70.6%，可以說(shuō)使用質(zhì)子治療鼻咽癌的效果非常顯著。

▲日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療鼻咽癌成績(jī)，圖源：[2]

筑波大學(xué)于1983年正式開(kāi)展質(zhì)子治療的臨床研究，在日本國(guó)內(nèi)質(zhì)子治療歷史較長(zhǎng)，治療成績(jī)斐然。尤其是該中心在世界上率先開(kāi)始對(duì)肝癌等發(fā)生于體內(nèi)深處的癌癥采用質(zhì)子治療，其質(zhì)子治療方法現(xiàn)已成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，并獲得醫(yī)學(xué)界的高度評(píng)價(jià)。截止到2021年4月，日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心已治療6330名癌癥患者。

▲圖源：日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心(鼻咽癌屬于頭頸部腫瘤)

雖然質(zhì)子治療鼻咽癌的效果顯著，但并不是所有的鼻咽癌患者都可以采用質(zhì)子治療獲得良好的預(yù)后。能否采用質(zhì)子治療鼻咽癌，還需要根據(jù)患者的病情綜合評(píng)定。如希望了解能否采用質(zhì)子治療，或有需求赴日就醫(yī)的鼻咽癌患者，歡迎撥打熱線400-086-8008咨詢(xún)了解。

參考來(lái)源：

[1] 陽(yáng)子線治療をお考えの方へ 筑波大學(xué)附屬病院 陽(yáng)子線治療センター

http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html

[2] 大久保 英樹(shù), 中山 雅博, 廣瀬 由紀(jì), et al. 過(guò)去10年間に當(dāng)科で陽(yáng)子線治療を行った頭頸部癌に関する検討[J]. 耳鼻咽喉科展望, 2014.

https://www.jstage.jst.go.jp/article/orltokyo/56/Supplement1/56_s118/_pdf

[3] 中國(guó)鼻咽癌放射治療指南(2020版)

http://medi-guide.meditool.cn/ymtpdf/F93649CB-1089-32D9-2BE1-B27FAC86C33F.pdf

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