手術(shù)是治療腦瘤的重要手段，術(shù)中需要盡可能多地切除腫瘤，但是由于腦瘤位置特殊，手術(shù)區(qū)域增大可能會導(dǎo)致患者腦部功能受到損傷，甚至導(dǎo)致死亡。為了達(dá)到既可能多地切除腫瘤，又能避免功能損傷的目的。近些年來，腦瘤手術(shù)的輔助手段取得重大進(jìn)展，通過如術(shù)中MRI、術(shù)中喚醒或清醒手術(shù)、電腦輔助開顱手術(shù)、MEP監(jiān)測、功能性磁共振成像(functional MRI)、彌散張量成像纖維示蹤技術(shù)(DTI-FT)、腦磁圖(MEG)確定優(yōu)勢半球、軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)鑒別初級感覺區(qū)域和中心溝等輔助方法的應(yīng)用使手術(shù)更精準(zhǔn)，更大程度上保證了患者的功能。

▲圖源：newswise

術(shù)中磁共振成像

術(shù)中磁共振成像(intraoperative MRI，iMRI)是在手術(shù)操作過程中按照需要對術(shù)區(qū)進(jìn)行即時(shí)磁共振成像，能為手術(shù)操作者提供實(shí)時(shí)圖像，使其對腦組織移位、變形有著實(shí)時(shí)、客觀了解，為手術(shù)全程提供指導(dǎo)性信息。

術(shù)中磁共振成像在神經(jīng)外科手術(shù)中，尤其是在腦功能區(qū)腫瘤的切除、侵襲性垂體瘤切除、實(shí)時(shí)引導(dǎo)及精準(zhǔn)定位穿刺活檢等方面具有常規(guī)影像引導(dǎo)無法比擬的優(yōu)勢，已成為腦外科手術(shù)的重要輔助手段。

日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院率先開創(chuàng)了日本可移動術(shù)中導(dǎo)航MRI腦神經(jīng)外科專用手術(shù)室，可以在手術(shù)過程中通過MRI實(shí)時(shí)確認(rèn)有無殘留病灶，不僅可以在更大程度上切除腫瘤，減少術(shù)后腫瘤的殘留;更大程度地保護(hù)患者的語言、運(yùn)動等重要腦功能區(qū);更小創(chuàng)傷切除垂體瘤、膠質(zhì)瘤;而且可顯著降低腦瘤的復(fù)發(fā)率;有效減少腫瘤毗鄰的功能神經(jīng)損傷，從而降低患者近期及遠(yuǎn)期致殘率;并且使穿刺及手術(shù)操作靶點(diǎn)可視化進(jìn)而提高操作的精準(zhǔn)性。

▲筑波大學(xué)附屬醫(yī)院可移動術(shù)中導(dǎo)航MRI腦神經(jīng)外科專用手術(shù)室

另外，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院還推出了一個可以顯示并記錄放射線圖像、手術(shù)野圖像、生物信息監(jiān)視器、顯微鏡和內(nèi)視鏡圖像的系統(tǒng)，更大程度保證手術(shù)的安全性和有效性。

術(shù)中喚醒或清醒手術(shù)

術(shù)中喚醒或清醒手術(shù)，是通過減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量來喚醒患者，并利用電生理監(jiān)測的方法監(jiān)測患者腦功能區(qū)的分布。這是一種有效的功能區(qū)保護(hù)技術(shù)。喚醒患者進(jìn)行功能區(qū)監(jiān)測好比是一個“掃雷”的過程。在術(shù)中需要在切除病變前將患者從麻醉狀態(tài)中喚醒。在清醒狀態(tài)下，讓患者完成與各功能相關(guān)的監(jiān)測任務(wù)，并通過電刺激的方式精準(zhǔn)識別和區(qū)分大腦重要功能區(qū)的位置，繼而使術(shù)者能夠從非功能區(qū)區(qū)域入手切除病灶。

與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，術(shù)中喚醒或清醒手術(shù)能在更大安全范圍內(nèi)更廣泛地切除病灶，盡可能避免和減少患者術(shù)后出現(xiàn)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，繼而減少患者的恢復(fù)時(shí)間，盡早使患者重新回歸正常的生活。

MEP監(jiān)測

運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)是刺激運(yùn)動皮質(zhì)在對側(cè)靶肌記錄到的肌肉運(yùn)動復(fù)合電位;檢查運(yùn)動神經(jīng)從皮質(zhì)到肌肉的傳遞、傳導(dǎo)通路的整體同步性和完整性。作為一種無創(chuàng)傷性的檢測手段，MEP已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、術(shù)中監(jiān)護(hù)和預(yù)后估計(jì)。

功能性磁共振成像

功能性磁共振成像(functional MRI)是為了證明大腦代謝的區(qū)域性、時(shí)變變化而開發(fā)的一類成像方法，已成為手術(shù)前感覺運(yùn)動成像和語言區(qū)定位的常用工具。通過fMRI，可以有效減少手術(shù)時(shí)間，提高患者的預(yù)后。

▲fMRI影像，圖源：NIH

彌散張量成像纖維示蹤技術(shù)

彌散張量成像纖維示蹤技術(shù)(diffusion tensor imaging-fiber tracer technology,DTI-FT)是目前僅有的能夠在活體上成功繪制人類白質(zhì)纖維束的方法,在腦功能區(qū)病灶切除及其術(shù)前計(jì)劃的制訂、術(shù)中指導(dǎo)有重要的價(jià)值。

▲DTI影像，圖源：imagilys

研究指出，通過彌散張量成像纖維示蹤技術(shù)，可以明確腦瘤在腦白質(zhì)內(nèi)功能性邊界的位置，并保證患者的運(yùn)動功能，改善患者的預(yù)后。

腦磁圖(MEG)

腦磁圖(Magnetoencephalography, MEG)是一種無創(chuàng)傷性地探測大腦生理信號的腦功能檢測技術(shù)，具有毫秒級的時(shí)間分辨率和毫米級時(shí)間分辨率，且信號不受組織導(dǎo)電率和顱骨厚度等影響，在對活動的神經(jīng)元的定位精度和測量信號的靈敏度上有很大優(yōu)勢。

▲腦磁圖，圖源：hse

通過腦磁圖(MEG)可以在術(shù)前進(jìn)行腦功能定位，確定優(yōu)勢半球(與從事語言文字符號方面的特化功能有關(guān))。例如對于腦腫瘤或在知覺-運(yùn)動區(qū)域內(nèi)血管畸形的患者進(jìn)行手術(shù)前的腦功能定位，從而避免手術(shù)中損傷患者的功能。

軀體感覺誘發(fā)電位

軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)是指對機(jī)體感覺系統(tǒng)的任何一點(diǎn)給予刺激，在該系統(tǒng)的特定通路上的任何部位均能檢測出的生物電反應(yīng)。軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)用于感覺傳導(dǎo)通路功能的術(shù)中監(jiān)測，可以鑒別初級感覺區(qū)域和中心溝等，明確手術(shù)位置。

輔助手段的不斷發(fā)展，讓腦瘤手術(shù)如虎添翼，尤其是在功能區(qū)腦瘤切除上發(fā)揮更大的優(yōu)勢，權(quán)威醫(yī)生通過各種高端輔助儀器分析，可在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)評價(jià)患者的大腦功能，在完全切除腫瘤的同時(shí)，保持大腦功能，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)腦腫瘤手術(shù)的目標(biāo)，延長患者的生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。但是手術(shù)難度較大，需要主刀醫(yī)生具備細(xì)膩的感官和老練的手法。

另一方面，每一種“輔助神器”都有其局限性，并不適用于所有腦瘤患者，盲目追求通過“輔助神器”來實(shí)施手術(shù)可能會得不償失。因此，腦瘤患者的手術(shù)方式及手段還是應(yīng)聽從權(quán)威醫(yī)生的診斷意見，適合的才是好的!

作為日本率先開展可移動術(shù)中導(dǎo)航MRI的腦神經(jīng)外科專用手術(shù)室的擁有者，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院可以根據(jù)患者的病情，為患者確定適合的手術(shù)方案，并根據(jù)病情通過以上輔助手段提高腦瘤的切除率。如有需要可以撥打熱線電話400-086-8008聯(lián)系我們。

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[6] 膠質(zhì)瘤手術(shù)治療中應(yīng)用的輔助手段-膠質(zhì)瘤,手術(shù)治療-天津市腫瘤醫(yī)院

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