質(zhì)子重離子是放射治療的方式。對(duì)于傳統(tǒng)放療，質(zhì)子重離子可以更加精準(zhǔn)的照射到病灶，并且在射線到達(dá)病灶之處的時(shí)候可以釋放更的能量。從而達(dá)到更好的治療成果和更小的副作用。

圖中紅色為質(zhì)子線，虛線為x線，圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院

一、什么是質(zhì)子重離子放療？

       放射治療是癌癥治療領(lǐng)域的傳統(tǒng)三大治療方法之一，在腫瘤根治、局部治療、姑息治療等各個(gè)方面都廣泛應(yīng)用。

       傳統(tǒng)放療應(yīng)用的如X射線或γ射線，都屬于光子放療。而質(zhì)子重離子這類粒子，在被特定的加速設(shè)備加速到大約0.7倍光速后轟入人體，會(huì)產(chǎn)生“布拉格峰效應(yīng)”，簡(jiǎn)單說就是進(jìn)入人體時(shí)能量小，達(dá)到腫瘤處能量突然暴增，因此對(duì)正常組織損傷非常小。

        不僅如此，對(duì)于一些常規(guī)放療不敏感的腫瘤，由于能量更強(qiáng)大，質(zhì)子重離子治療也能有良好的效果。

二、質(zhì)子和重離子的區(qū)別是什么？

       首先，從放射生物學(xué)來說，質(zhì)子射線的能級(jí)可以打亂腫瘤細(xì)胞的DNA單鏈，使得腫瘤細(xì)胞修復(fù)困難，而重離子射線的能級(jí)可打斷腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，使被照射腫瘤細(xì)胞死亡，對(duì)于部分抗拒光子甚至質(zhì)子射線的腫瘤有著更好的效果。殺傷力顯然重離子更大，不過這也意味著，重離子治療對(duì)正常組織的損傷，可能會(huì)比質(zhì)子治療高一些，在穿透腫瘤組織后，還會(huì)殘留一部分能量給到病灶后方的組織。

       此外，質(zhì)子重離子治療的次數(shù)也不相同，相比質(zhì)子治療，重離子治療的次數(shù)更少、療程更短，幾天即可完成治療。而質(zhì)子治療，則需要幾周的時(shí)間。

       但是，在個(gè)體治療過程中，射線類型的選擇需視患者病情而定，每一位患者的病情不同，適合的射線類型也不同，并不是說更強(qiáng)效的就是更好的。

三、質(zhì)子治療的價(jià)格多少？

       目前國際上質(zhì)子重離子治療經(jīng)驗(yàn)豐富的國家包括美國、日本等，不同的國家、不同的適應(yīng)癥，治療的費(fèi)用也會(huì)有所差異。一般來說，如果前往國外進(jìn)行質(zhì)子重離子治療，需要停留的治療周期約在兩個(gè)月左右，所需要的費(fèi)用包括質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)以及服務(wù)費(fèi)兩大部分。其中服務(wù)費(fèi)包括簽證辦理、住宿、陪同翻譯、交通等費(fèi)用。下面厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問將為大家列舉一下國內(nèi)外治療質(zhì)子重離子的費(fèi)用(包括醫(yī)療費(fèi)和服務(wù)費(fèi)兩部分)：

1、美國質(zhì)子治療的費(fèi)用：在美國進(jìn)行質(zhì)子治療的費(fèi)用相對(duì)比較昂貴，且住宿、飲食等費(fèi)用也相對(duì)較昂貴，具體費(fèi)用在80-100萬人民幣左右。

2、日本質(zhì)子治療的費(fèi)用：日本是世界上擁有先進(jìn)、較多的質(zhì)子重離子治療專用設(shè)施的國家之一，且醫(yī)療資源分布均勻，費(fèi)用大約為40-50萬人民幣。

3、中國質(zhì)子治療的費(fèi)用：我國上海質(zhì)子中心的質(zhì)子重離子治療費(fèi)的價(jià)格約為38萬元人民幣(該費(fèi)用不包括非上海本地人在上海治療期間的住宿及其他生活費(fèi)用)。

而重離子治療的費(fèi)用，在質(zhì)子治療的基礎(chǔ)上要高一些，具體的費(fèi)用需要根據(jù)患者的病情確定。

四、什么類型的腫瘤適合質(zhì)子治療？

       作為一種局部治療手段，目前質(zhì)子重離子的適應(yīng)范圍多數(shù)還是未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤，包括淋巴瘤(有影像可見病灶)、腦腫瘤(顱底)、頭頸部腫瘤(肉瘤)、縱隔腫瘤(早期食管癌)、肺癌(非小細(xì)胞)、腎盂癌/輸尿管癌/膀胱癌、肝癌(單發(fā)/位于相鄰區(qū)域)、胰腺癌、直腸癌盆腔復(fù)發(fā)、前列腺癌在內(nèi)的腫瘤，均可進(jìn)行質(zhì)子重離子治療。

       從年齡角度看，質(zhì)子重離子治療非常適合兒童，適合幾乎所有年齡段的兒童，因?yàn)檫@種治療方式對(duì)于兒童更長的成長過程來說，帶來的副作用更少，而且復(fù)發(fā)的幾率也更低。尤其是對(duì)腦瘤患兒，如果符合適應(yīng)癥，通過使用這種治療方法，可以大幅減少放療的放射性沉積，很好地控制兒童關(guān)鍵腦區(qū)的輻射劑量，對(duì)兒童正在發(fā)育的健康腦組織更為有利。相關(guān)文章：兒童實(shí)體腫瘤放療的金標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)子治療

五、和傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療更嗎？

1、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

       美國放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）在質(zhì)子治療的回顧性研究中曾公布，質(zhì)子治療的疾病局部控制率接近 80%質(zhì)子治療結(jié)束后 3 個(gè)月，患者發(fā)生的不良反應(yīng)更少，患者能更快恢復(fù)健康，并且發(fā)生第二次腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)降低一半[4]。

2、胸部腫瘤

       一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧分析結(jié)果表明，早期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)質(zhì)子治療后的 5 年生存率為 60%，而普通光子立體定向放療的 5 年生存率僅為 41%；可以看出質(zhì)子治療的成效顯著優(yōu)于普通放療，對(duì)早期 NSCLC 的治療更安全有效[5]。

圖源：[5]

       馬里蘭大學(xué)、梅奧診所、安德森癌癥中心對(duì) 582 例食管癌患者的術(shù)前質(zhì)子放療與普通光子束放療進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，質(zhì)子束放療能夠提供符合靶體積的遠(yuǎn)側(cè)和近端邊緣的劑量分布，顯著減少肺、心臟、脊髓的遞送劑量，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率整體降低 5.1%~22.8%，患者平均住院時(shí)間可縮短 3~4天[6]。

3、腹部腫瘤

        一項(xiàng)回顧性分析[7]報(bào)告了2001 年至 2007年進(jìn)行了質(zhì)子治療的 318 例 肝 細(xì) 胞 癌 （HCC）患者的相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其1 年、3 年和 5 年總生存率分別為9.5%、64.7% 和44.6%。美國 Loma Linda大 學(xué) 的Ⅱ 期 臨 床 試 驗(yàn) 研 究 了 76 例經(jīng)過質(zhì)子治療的肝細(xì)胞癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的中位無疾病進(jìn)展生存時(shí)間是 36 個(gè)月，其 3 年無疾病生存率是 60%[8]。另外，質(zhì)子治療可使前列腺癌患者 5 年總生存率整體提高 4.9%，膀胱輻射劑量減少 35%， 直腸輻射劑量減少 59%[8]。

4、兒童腫瘤

       一項(xiàng)研究分析了 32 例接受質(zhì)子治療的低級(jí)別膠質(zhì)瘤兒童患者，8年無進(jìn)展生存率和總生存率分別為 82.8% 和 100%[10]。對(duì)于腦腫瘤兒童患者來說， 接受X射線放療的患兒的智商平均每年下降 1.57分，但是在進(jìn)行質(zhì)子治療后，患兒的智商得分則保持穩(wěn)定[9]。

六、不同質(zhì)子中心的設(shè)備有何區(qū)別？

1、呼吸門控技術(shù)：在對(duì)胸腹部腫瘤（例如肺癌、肝癌等）的治療過程中，由于呼吸運(yùn)動(dòng)，腫瘤不可避免的會(huì)出現(xiàn)位置變化，這樣射線可能會(huì)照射到腫瘤周圍的正常組織。而呼吸門控技術(shù)會(huì)檢測(cè)患者的呼吸頻率、幅度，根據(jù)病灶運(yùn)動(dòng)的周期自動(dòng)觸發(fā)射線或者控制病床的運(yùn)動(dòng)，更程度保證質(zhì)子全部照射到腫瘤區(qū)域。

2、筆形束掃描技術(shù)：筆形束掃描也就是調(diào)強(qiáng)質(zhì)子放療（Intensity modulated PROTON therapy , IMPT），IMPT及IMRT對(duì)復(fù)雜形狀腫瘤的照射更加精準(zhǔn)。傳統(tǒng)質(zhì)子治療用的是被動(dòng)散射放療，而筆形束掃描的治療過程產(chǎn)生的中子更少，因此對(duì)周邊正常組織的輻射會(huì)進(jìn)一步降低。

3、360°旋轉(zhuǎn)機(jī)架（Gantry）：有旋轉(zhuǎn)機(jī)架，意味著可以從各個(gè)角度對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，治療成會(huì)得到很大提高；而沒有旋轉(zhuǎn)機(jī)架的治療室只能從一個(gè)角度進(jìn)行照射，實(shí)際上并不能發(fā)揮質(zhì)子的治療優(yōu)勢(shì)。

七、國際上有哪些好的質(zhì)子治療中心？

1、日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院

       日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院質(zhì)子治療中心建于1998年，截至目前擁有C235回旋加速器一臺(tái)，360°龍門架兩臺(tái)，并且?guī)в袛U(kuò)展光束和筆形光束的掃描儀器以及呼吸門控技術(shù)。

       日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院是日本率先使用回旋加速器的醫(yī)院?；匦铀倨鞯囊粋€(gè)特點(diǎn)是，可提供極高強(qiáng)度的質(zhì)子束作為連續(xù)束，可以在很短的時(shí)間內(nèi)用質(zhì)子束照射腫瘤，從而減輕了患者的負(fù)擔(dān)。不僅如此，通過短時(shí)間照射，減少了患者在照射期間的運(yùn)動(dòng)，這使得高精度治療能夠準(zhǔn)確地照射腫瘤。

       質(zhì)子治療一般采用寬束法的照射方法，這種輻照方法形成的質(zhì)子束照射范圍較大，但是日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院配備有筆形光束照射裝置，這種照射裝置是一種高精度的質(zhì)子束照射方法，可以對(duì)沿著腫瘤形成高速細(xì)鉛筆束狀的高強(qiáng)度質(zhì)子束，可以實(shí)現(xiàn)高精度、高強(qiáng)度的質(zhì)子束治療。

圖源：日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院

2、日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子中心

       筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子中心于1983年開始進(jìn)行質(zhì)子治療的全面臨床研究，于2001年正式對(duì)外開放，截至目前擁有小250加速器、360°兩臺(tái)龍門架、擴(kuò)展光束和筆形光束照射裝置以及呼吸門控技術(shù)。

       筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子中心是世界上率先開始對(duì)肝癌等發(fā)生于體內(nèi)深處的癌癥采用質(zhì)子治療的醫(yī)院，醫(yī)院的這種治療方法已被認(rèn)證為全球的治療標(biāo)準(zhǔn)，得到廣泛普及。截至2021年2月筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子束治療中心已經(jīng)治療了6,257名患者，所治療的病例中肝癌患者占大部分，其次是前列腺癌和肺癌。

       在兒童腫瘤治療方面，為了能夠讓癌癥患兒在更加舒適的環(huán)境中接受質(zhì)子治療，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心設(shè)置了專門的兒童質(zhì)子治療室。

圖源：筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

       日本作為世界較早開展質(zhì)子重離子治療的國家，目前在質(zhì)子重離子治療領(lǐng)域也有了新的突破，目前，日本有17家醫(yī)院引進(jìn)了質(zhì)子治療設(shè)備，6家醫(yī)院引進(jìn)重離子治療設(shè)備，另有1家能同時(shí)提供質(zhì)子和重離子治療。為了讓更多腫瘤患者受益于質(zhì)子重離子治療，厚樸方舟與包括日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院、國立癌癥研究中心東醫(yī)院、日本QST醫(yī)院、日本群馬大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的日本權(quán)威的質(zhì)子重離子治療醫(yī)院建立了深入的合作關(guān)系，可以為患者聯(lián)系到適合患者治療的醫(yī)院，并且為患者接下來的治療提供全程醫(yī)生陪診。每年幫助大量需要進(jìn)行質(zhì)子重離子治療的患者前往日本，希望了解更多質(zhì)子重離子治療前列腺癌詳情，可以撥打全國免費(fèi)咨詢熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問。

參考來源：

[1]筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心

http://www.pmrc.tsukuba.ac.jp/index.html

[2]日本QST醫(yī)院官網(wǎng)

https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/

[3]國立癌癥研究中心東病院官方網(wǎng)站

https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/index.html

[4]Ahmed KA, Demetriou SK, McDonald M, et al. Clinical benefits of proton beam therapy for tumors of the skull base[J]. Cancer Control, 2016, 23(3): 213?219. DOI: 10.1177/1073274816023 00304.

[5]Berman AT, James SS, Rengan R. Proton Beam Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer: Current Clinical Evidence and Future Directions[J]. Cancers (Basel), 2015, 7(3): 1178?1190.DOI: 10.3390/cancers7030831.

[6]Chuong MD, Hallemeier CL, Jabbour SK, et al. Improving Outcomes for Esophageal Cancer using Proton Beam Therapy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2016, 95(1): 488?497. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2015.11.043.

[7]Nakayama H, Sugahara S, Tokita M, et al. Proton beam therapy for hepatocellular carcinoma: The University of Tsukuba experience[J]. Cancer, 2009, 115(23): 5499?5506. DOI: 10.1002/ cncr.24619.

[8]Hoppe BS, Michalski JM, Mendenhall NP, et al. Comparative effectiveness study of patient-reported outcomes after proton therapy or intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer[J]. Cancer, 2014, 120(7): 1076?1082. DOI: 10.1002/cncr. 28536.

[9]Kahalley LS, Ris MD, Grosshans DR, et al. Comparing Intelligence Quotient Change After Treatment With Proton Versus Photon Radiation Therapy for Pediatric Brain Tumors[J]. J Clin Oncol, 2016, 34(10): 1043?1049. DOI: 10.1200/JCO.2015.62.1383.

[10]Greenberger BA, Pulsifer MB, Ebb DH, et al. Clinical Outcomes and Late Endocrine, Neurocognitive, and Visual Profiles of Proton Radiation for Pediatric Low-Grade Gliomas[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2014, 89(5): 1060?1068. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2014.04.053.

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