【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2018-05-16 作者：厚樸方舟
肺癌應(yīng)該是全球范圍大的一種癌癥，不同地區(qū)生存率也是不一樣，不過(guò)近幾年全球范圍內(nèi)的生存率明顯升高，主要是因?yàn)?a href="http://wyaoyao.cn/treat/cancer/feiai/" target="_blank">
肺癌治療一直在進(jìn)步，那么英國(guó)和
美國(guó)肺癌治療結(jié)果會(huì)有哪些差異呢？今天就一起來(lái)看看吧：
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既往研究表明英國(guó)的肺癌生存率低于美國(guó)，但是還需要更詳細(xì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。5月1日“Journal of Thoracic Oncology”雜志上在線發(fā)表了美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Cary Gross博士的一篇研究，分析了英美兩國(guó)非小細(xì)胞肺癌患者的結(jié)局差異。
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研究方法
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研究人員根據(jù)英國(guó)和美國(guó)的癌癥登記中心和管理數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，回顧性分析了2008年~2012年間兩國(guó)診斷為NSCLC的老年患者的臨床特征，治療方法和生存模式的差異。
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研究結(jié)果
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在診斷為NSCLC的66歲以上的英國(guó)（n = 86,978）和美國(guó)（n = 84,415）患者中，英國(guó)的病理確診率為63％，而美國(guó)為85％（相差22.2％ ，99％置信區(qū)間[CI]，22.8-21.7％）。
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然而，在經(jīng)病理確診的患者中，英國(guó)腺癌患者的比例低于美國(guó)（38％ vs 50％），而鱗癌患者的比例略高（34％vs 29％）。
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無(wú)法確診肺癌分期的患者英國(guó)高于美國(guó)（22％ vs 11％）。在英國(guó)，分期也隨年齡變化，66歲至70歲的患者無(wú)法確診分期的比例約為15％，85歲以上的患者翻倍至34％。但在美國(guó)，兩個(gè)年齡組的分期差異變化并不大，從年輕隊(duì)列約為16％，較老年齡組約為23％。
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此外，英國(guó)的患者出現(xiàn)早期病變的幾率較小，所有NSCLC患者中僅有15％呈現(xiàn)I期病變，而在美國(guó)這一比例為24％。
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相比之下，兩國(guó)IIIB期和IV期的患者比例差別不大，分別為64％（英國(guó)）和62％（美國(guó)）。
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1.積極治療
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考察接受積極治療的患者比例，調(diào)查人員指出兩國(guó)之間存在較大差異。在整體隊(duì)列中，英國(guó)患者接受積極治療的比例較低（46％ vs 60％）。
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然而，當(dāng)分析僅限于腫瘤病理確診的患者時(shí)，接受積極治療的患者比例兩國(guó)相似，英國(guó)患者為66％，美國(guó)患者為69％。在腫瘤未經(jīng)病理證實(shí)的患者中也是如此，其中英國(guó)12.1％的患者選擇接受積極治療，而美國(guó)的患者為9.6％。
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兩國(guó)患者手術(shù)后觀察到的差異更大。有13％的英國(guó)患者接受了手術(shù)，而美國(guó)是20％。I期患者的手術(shù)率遵循相同的趨勢(shì)，52％的英國(guó)患者接受手術(shù)治療，而美國(guó)患者這一比例為60％。
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此外，超過(guò)三分之一的英國(guó)患者接受了化療或放療，而美國(guó)患者的這一比例為45％。
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不論何種治療方式，兩國(guó)之間大的差異在II期患者中觀察較明顯，70％的英國(guó)患者接受了治療，而美國(guó)的患者則為83％。
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2.整體生存
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英國(guó)肺癌患者診斷后1年和2年的總體生存率（OS）比美國(guó)低得多。在1年時(shí)間里，英國(guó)有29.2％的患者存活，而美國(guó)有40.1％患者存活。2年時(shí)，兩國(guó)患者的生存率分別為17％和27.1％。
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這就是說(shuō)，各國(guó)之間的生存差距隨著診斷階段的不同而不同。實(shí)際上，對(duì)于經(jīng)病理確診的I期肺癌患者，英國(guó)和美國(guó)1年和2年OS率相似。相比之下，英國(guó)僅有約28％的IIIB-IV期患者在接受任何積極治療后1年仍然存活，而美國(guó)患者的這一比例約為39％。在2年時(shí)，英國(guó)和美國(guó)的同期研究隊(duì)列的OS率分別約為12％和21％。
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盡管英國(guó)女性肺癌患者的OS低于美國(guó)女性，但在兩國(guó)中都觀察到女性肺癌患者的OS優(yōu)于男性。同時(shí)，每1000例患者英國(guó)可能比美國(guó)多死亡98例。
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研究結(jié)論
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66歲以上的NSCLC患者中, 相較于英國(guó)，每個(gè)年齡段和分期組, 美國(guó)的患者接受更多的治療, 并且1年和2年生存率更好。
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小結(jié)
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在國(guó)內(nèi)由于癌癥篩查技能的不足，很多肺癌患者確診時(shí)即為中晚期，治療比較困難。而英美等發(fā)達(dá)國(guó)家得益于肺癌篩查的普及以及先進(jìn)的醫(yī)療技能，60%-70%的早期肺癌患者可以實(shí)現(xiàn)臨床痊愈。
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美國(guó)的癌癥患者之所以能夠?qū)崿F(xiàn)如此之高的早發(fā)現(xiàn)，早治療，政府在民眾健康意識(shí)培養(yǎng)上功不可沒(méi)。系統(tǒng)性的健康教育會(huì)一直陪伴美國(guó)中小學(xué)生的成長(zhǎng)，因此民眾對(duì)于健康的認(rèn)知程度較高，能夠積極接受體育鍛煉，并規(guī)律體檢，這極大地推動(dòng)了腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。
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其次，在醫(yī)師培養(yǎng)階段，嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、統(tǒng)一的治療理念得到廣泛實(shí)施，各種腫瘤診療指南在臨床實(shí)踐中得到堅(jiān)決貫徹，用藥、放化療或者M(jìn)DT治療方法均有章可循，使得不同地區(qū)之間醫(yī)療水準(zhǔn)大致相同，并遵守共同的、先進(jìn)的治療規(guī)范。
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此外，醫(yī)保對(duì)于早診早治的積極鼓勵(lì)也令醫(yī)生倍感欣慰。其中，較為明顯的一點(diǎn)是：當(dāng)某種醫(yī)療技能被科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)可以降低疾病發(fā)病率或提升早期診斷率，對(duì)患者產(chǎn)生實(shí)際健康價(jià)值后，會(huì)被迅速納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系。
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以低劑量螺旋CT進(jìn)入醫(yī)保為例，2014年，臨床試驗(yàn)證實(shí)螺旋CT篩查可將肺癌診斷正確率提高20%。僅僅一年之后，美國(guó)醫(yī)保就開(kāi)始支付這筆費(fèi)用。無(wú)論是商業(yè)企業(yè)還是醫(yī)保部門(mén)，均有較大的動(dòng)力來(lái)推動(dòng)早診早治技能的發(fā)展，以降低社會(huì)總體衛(wèi)生開(kāi)支。在這一點(diǎn)上，中國(guó)仍然有漫長(zhǎng)的探索之路。
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參考文獻(xiàn)：
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[1]The Care and Outcomes of Older Persons with Lung Cancer in England and the United States, 2008-2012.Journal of Thoracic Oncology.2018.
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[2]“Reality Check”: How NSCLC Treatment Differs in UK vs US - Medscape - May 10, 2018.
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[3]觀察|為什么美國(guó)的肺癌早治痊愈率可達(dá)70%？
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