結(jié)直腸癌(CRC)是男性第二大、女性第三大致死癌癥，死亡率分別為3.5% 和3.1%，我國每年新發(fā)CRC超過25萬例，死亡14萬例，新發(fā)和死亡占全世界同期CRC的20%。

CRC的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與病變分期緊密相關(guān)，早期、局部進(jìn)展期、晚期CRC的5年生存率分別約為90%、70%、12%。有效的篩查、早診早治可顯著降低死亡率。讓我們一起對(duì)比下中、美、加拿大指南對(duì)于結(jié)直腸癌篩查的差異。

中國CRC篩查共識(shí)

我國人口眾多，直接采用結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行人群普查需要消耗大量的人力物力財(cái)力，腸鏡且有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此目前對(duì)50～75歲一般風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行初篩，高危人群再行結(jié)腸鏡精篩。

圖.中國早期結(jié)直腸癌的篩查示意圖

結(jié)腸鏡下活檢病理檢查是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

初篩：FOBT、血漿Septin9基因甲基化監(jiān)測(cè)，有條件可以行虛擬結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡、乙狀結(jié)腸經(jīng)篩查(對(duì)近端CRC發(fā)病無效)。

高危人群：FOBT陽性，既往有結(jié)直腸腺瘤或息肉或UC、克羅恩等癌前病變。

Lynch綜合征家族史：MLH1或MSH2基因突變，20～25歲每1～2年1次結(jié)腸鏡，35歲以后1年1次;MSH6或PMS2基因突變，25～30歲每2～3年1次結(jié)腸鏡，40～50歲后1～2年一次。

APC基因相關(guān)性息肉病：10～12歲起，1～2年1次乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡，發(fā)現(xiàn)腺瘤后每年1次直至結(jié)腸切除。

日本：做腸鏡不用擔(dān)心被尷尬和折磨

大腸癌的檢查，除了傳統(tǒng)的檢查大便外，直腸指檢較令人膽顫心驚、面紅耳赤。檢查時(shí)根據(jù)患者病情的不同，受檢查者要采取不同的體位，如下肢屈曲的側(cè)臥位、仰臥截石位、胸膝位及蹲位，檢查者將全部食指伸入直腸，指尖依次按左右前后觸摸。

直腸指檢時(shí)觸摸還必須輕柔，切忌擠壓以免促使癌細(xì)胞進(jìn)入血流而播散。這就讓很多大腸癌疑似患者難以下手。乙狀結(jié)腸鏡檢查也是同樣，需要將硬管乙狀結(jié)腸鏡伸入距肛門20cm的深度進(jìn)行檢查。

很多患者早已受夠了這種折磨，他們說：“與其脫下褲子還不如直接開膛破肚有尊嚴(yán)。”

事實(shí)上隨著科技的發(fā)展，在日本檢查大腸癌已經(jīng)不需要脫褲子了。日本很多醫(yī)院采用膠囊內(nèi)視鏡的方法檢查腸胃、食道疾病。這種膠囊內(nèi)視鏡與普通吃的藥物膠囊在外觀上沒有什么太大區(qū)別。關(guān)鍵在于膠囊里有一個(gè)微型相機(jī)，并且膠囊進(jìn)入人體內(nèi)后也不會(huì)融化。

這種檢測(cè)非常簡(jiǎn)單，也沒必要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。膠囊內(nèi)視鏡在小腸內(nèi)蠕動(dòng)時(shí)，每秒拍2到6張照片，拍完后通過無線可以傳回電腦。這種膠囊平均5到6小時(shí)就會(huì)排出體外，當(dāng)然，這是一次性的，沒必要再回收再利用。

東京大學(xué)醫(yī)院在2007年開始采用這種技能，主要針對(duì)的是常規(guī)手段無法檢測(cè)出來的病癥。在800多名患者當(dāng)中，有一半以上的人發(fā)現(xiàn)了病變。如今，電池的驅(qū)動(dòng)時(shí)間也比以前提高了一倍，達(dá)到了16小時(shí)，畫質(zhì)也在不斷改善，能看清腸道內(nèi)的每一根絨毛。到目前為止，日本已經(jīng)有300多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了該項(xiàng)技能。

日本國立癌癥研究中心內(nèi)視鏡中心長齊藤豐表示，第1次便血檢查呈陽性后，一般需要進(jìn)一步檢查。而第2次檢查一般就需要把內(nèi)視鏡插入人體內(nèi)，有很多患者感到很害羞，膠囊內(nèi)視鏡的出現(xiàn)，有效的緩解了這個(gè)問題。

不用脫褲子就可以檢查大腸癌，再也不用擔(dān)心被爆菊了!

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