與成人癌癥不同，兒童腫瘤治療的效果顯著。但是，兒童患者也面臨著許多顯著的長(zhǎng)期副作用，比如罹患繼發(fā)性癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加、無(wú)法恢復(fù)的智力障礙等。而質(zhì)子治療的出現(xiàn)，改變了這一現(xiàn)狀。質(zhì)子治療可以限制和減少對(duì)健康組織和器官的輻射劑量，同時(shí)為癌癥病灶提供無(wú)進(jìn)展生存劑量，降低兒童遭受有害的長(zhǎng)期副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

▲圖源：stjude

目前，質(zhì)子治療已成為了兒童腫瘤放療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，此前日本放射腫瘤學(xué)會(huì)(JASTRO)和日本兒童血液/腫瘤學(xué)會(huì)(JSPHO)共同制定的《兒童、青少年和青年質(zhì)子治療：JASTRO和JSPHO指南》，明確表示了質(zhì)子治療在兒童腫瘤中的顯著優(yōu)勢(shì)，包括減少對(duì)正常組織的照射劑量、降低繼發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、降低包括心臟病在內(nèi)的不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)等。(了解更多可閱讀：日本《兒童、青少年和青年質(zhì)子治療指南》2021年新發(fā)布)

但是，質(zhì)子治療也有一定的適應(yīng)癥。對(duì)于非實(shí)體腫瘤(如淋巴瘤、白血病等血液腫瘤)、已有多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且轉(zhuǎn)移灶在3個(gè)以上的腫瘤、同一部位1年內(nèi)接受過(guò)放射或放射性粒子植入治療等患者，質(zhì)子治療并不一定適合。

質(zhì)子治療兒童癌癥的類型

腦部腫瘤：

髓母細(xì)胞瘤

非典型畸胎樣橫紋肌瘤(ATRT)

幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤(S-PNET)

松果體瘤

室管膜瘤

顱咽管瘤

膠質(zhì)瘤

生殖細(xì)胞腫瘤

頭頸部腫瘤：

腮腺癌

鼻咽癌

神經(jīng)母細(xì)胞瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

肉瘤：

橫紋肌肉瘤

平滑肌肉瘤

脂肪肉瘤

纖維肉瘤

滑膜肉瘤

骨肉瘤

軟骨肉瘤

尤文氏肉瘤

▲圖源：proton-therapy

質(zhì)子治療兒童腫瘤的效果

膠質(zhì)瘤：質(zhì)子治療不可切除或手術(shù)后殘留的低級(jí)別膠質(zhì)瘤8 年無(wú)進(jìn)展生存率 (PFS) 為 82.8%，且與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療可保留膠質(zhì)瘤患兒的閱讀能力，降低嚴(yán)重的毒副作用[1];

髓母細(xì)胞瘤：髓母細(xì)胞瘤放療需要進(jìn)行全腦全脊髓照射(CSI)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，包括智力遲鈍、身材矮小和聽(tīng)力損失等。研究顯示質(zhì)子治療髓母細(xì)胞瘤的6 年無(wú)進(jìn)展生存率(PFS) 為78.8%，與傳統(tǒng)放療無(wú)明顯差異(76.5%)，但顯著降低了對(duì)重要顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，保留了智力[1];了解更多可閱讀：質(zhì)子治療髓母細(xì)胞瘤和先天性心臟病患兒可獲得良好效果

室管膜瘤：質(zhì)子治療室管膜瘤的5年總生存率(OS)為84%，且與調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)相比，質(zhì)子治療后，室管膜瘤患兒的智力發(fā)育指數(shù)下降不明顯，有效避免了聽(tīng)力損失[1];

生殖細(xì)胞瘤：生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感，常用照射方案為全室照射(WVI)。采用質(zhì)子治療進(jìn)行全室照射降低了對(duì)正常大腦組織的放射劑量[1];

顱咽管瘤：質(zhì)子治療顱咽管瘤的效果與傳統(tǒng)放療相似，但質(zhì)子治療降低了對(duì)腦部正常組織、耳蝸、下丘腦的放射劑量，能夠更大限度地減少放療后患兒的智力下降[1];

神經(jīng)母細(xì)胞瘤：經(jīng)質(zhì)子治療后，神經(jīng)母細(xì)胞瘤3年，4年和5年總生存率分別為89%，80%，80%，且未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)[2];

橫紋肌肉瘤：質(zhì)子治療橫紋肌肉瘤的三年總生存率(OS)為81%，且沒(méi)有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的毒副作用[3];

骨肉瘤：質(zhì)子治療骨肉瘤的臨床效果較好，3 年和 5 年局部控制率分別為 82% 和 72%[3];

尤文肉瘤：尤文肉瘤患者接收手術(shù)聯(lián)合質(zhì)子治療的3年總生存率89%[3];

脊索瘤：質(zhì)子治療不完全手術(shù)切除的脊索瘤患兒，5年總生存率(OS)為81%[3];了解更多可閱讀：7歲脊索瘤患兒日本求醫(yī)，手術(shù)聯(lián)合質(zhì)子治療清除腫瘤

軟骨肉瘤：質(zhì)子治療不完全手術(shù)切除的軟骨肉瘤，5年總生存率(OS)為100%[3];

在兒童腫瘤的治療領(lǐng)域，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為眾多國(guó)內(nèi)外的兒童患者提供診療幫助。筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心是世界上較早開(kāi)展質(zhì)子治療肝癌等體內(nèi)深部腫瘤癌癥的醫(yī)院，其質(zhì)子治療方法現(xiàn)已作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)獲得醫(yī)學(xué)界的高度評(píng)價(jià)。

為了減輕兒童的心理負(fù)擔(dān)，讓兒童能夠安心地接受治療，筑波大學(xué)附屬醫(yī)院兒童質(zhì)子治療室的走廊和質(zhì)子治療機(jī)上貼滿了貼紙。

▲筑波大學(xué)附屬醫(yī)院貼滿貼紙的走廊和質(zhì)子治療機(jī)

以上就是厚樸方舟團(tuán)隊(duì)整理的質(zhì)子治療兒童腫瘤的適應(yīng)癥和效果內(nèi)容，之后，厚樸方舟將會(huì)持續(xù)關(guān)注相關(guān)臨床研究，持續(xù)更新質(zhì)子治療的適應(yīng)癥與效果數(shù)據(jù)......如希望了解更多質(zhì)子治療兒童腫瘤的相關(guān)內(nèi)容，可以撥打熱線電話400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1] Mizumoto M , Oshiro Y , Yamamoto T , et al. Proton Beam Therapy for Pediatric Brain Tumor[J]. Neurol Med Chir, 2017, 57(7):343-355.

[2] Hill-Kayser CE, Tochner Z, Li Y, Kurtz G, Lustig RA, James P, Balamuth N, Womer R, Mattei P, Grupp S, Mosse YP, Maris JM, Bagatell R. Outcomes After Proton Therapy for Treatment of Pediatric High-Risk Neuroblastoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Jun 1;104(2):401-408. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.01.095. Epub 2019 Feb 7. PMID: 30738983.

[3] Ladra M , Yock T . Proton Radiotherapy for Pediatric Sarcoma[J]. Cancers, 2014, 6(1):112-127.

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