目前，治療膽管癌主要的手段仍然是手術(shù)切除，但是不同位置的膽管癌手術(shù)方式并不相同，膽管癌根據(jù)腫瘤發(fā)生部位不同，可分為肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌。那么，應(yīng)該如何正確選擇膽管癌手術(shù)方式呢?

　　▲iCCA(肝內(nèi)膽管癌)、pCCA(肝門部膽管癌)、dCCA(遠(yuǎn)端膽管癌)，圖源：springernature

　　根據(jù)腫瘤發(fā)生部位選擇手術(shù)方式

　　1、肝內(nèi)膽管癌手術(shù)治療

　　肝內(nèi)膽管癌的手術(shù)方式與原發(fā)性肝癌類型，均采用肝切除術(shù)治療。由于肝內(nèi)膽管癌往往不伴有肝硬化，肝臟儲備功能良好，因此積極采用根治性肝切除術(shù)可以讓患者獲得長期的生存。

　　2、肝門部膽管癌手術(shù)治療

　　由于肝門局部解剖復(fù)雜，腫瘤發(fā)現(xiàn)時多已侵犯肝門部重要結(jié)構(gòu)，故手術(shù)切除率低，而能獲得根治性手術(shù)切除者更少。但是，能夠接受手術(shù)切除的肝門部膽管癌患者預(yù)后效果顯著。近年來，隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的肝門部膽管癌可以獲得手術(shù)機(jī)會。

　　肝門部膽管癌手術(shù)切除方法的選擇肝門部膽管癌手術(shù)切除要視腫瘤部位、大小、周圍臟器受侵犯等情況而定。

　　此前一項(xiàng)大型綜合研究指出，手術(shù)治療后的肝門部膽管癌患者5年生存率為35%，中位生存期長達(dá)40個月，未采用手術(shù)治療的患者生存期僅為9個月;組織學(xué)陰性切緣 (R0)的患者存活時間更長，高達(dá)53個月。因此，肝門部膽管癌患者應(yīng)采取積極的手術(shù)態(tài)度，延長患者的生存時間。

　　▲接受手術(shù)的膽管癌患者與未接受手術(shù)的膽管癌患者的生存率數(shù)據(jù)對比，圖源：參考來源[1]

　　3、遠(yuǎn)端膽管癌手術(shù)治療

　　手術(shù)切除是遠(yuǎn)端膽管癌唯1可以獲得根治的手段，與肝門部或肝內(nèi)膽管癌相比，遠(yuǎn)端膽管癌的可切除率高，遠(yuǎn)端膽管癌手術(shù)常采用胰十二指腸切除術(shù)(Whipple's手術(shù))。在遠(yuǎn)端膽管癌病例中，根治性手術(shù)后的總體 5 年生存率為 16% 至 52%。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　新輔助治療提高膽管癌手術(shù)效果

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，研究人員發(fā)現(xiàn)，采用新輔助治療，可以顯著提高膽管癌手術(shù)的可切除率，進(jìn)一步提高膽管癌患者的預(yù)后。

　　2015年的一項(xiàng)研究揭露，針對肝門部膽管癌或遠(yuǎn)端膽管癌，采用新輔助放化療治療后，R0 切除率達(dá)到 80.9%[3]。

　　另外，2020年的一項(xiàng)研究揭露，通過新輔助放化療聯(lián)合肝移植，可將膽管癌的生存期提高至53個月，1 年、3 年和 5 年生存率分別為 81%、69% 和 55%[4]。

　　▲圖源：NIH

　　總而言之，無論是肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌還是遠(yuǎn)端膽管癌，手術(shù)仍然是預(yù)后效果好的治療手段。但是膽管癌手術(shù)十分復(fù)雜，如肝門部膽管癌手術(shù)涉及門靜脈、肝動脈、膽管三個管道系統(tǒng)，被稱為普外科手術(shù)的珠穆朗瑪峰;胰十二指腸切除術(shù)(Whipple's手術(shù))切除的范圍包括胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段加行區(qū)域淋巴清掃，同時對膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合重建消化道等，更要求醫(yī)生具備高超的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院肝膽胰外科部長齋浦明夫教授是日本肝膽胰外科領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，他的手術(shù)死亡率始終控制在1%以下，遠(yuǎn)優(yōu)于日本平均水平(日本手術(shù)的平均死亡率約為2%-3%)。

　　無論是肝胰十二指腸切除術(shù)還是肝門部膽管癌切除手術(shù)，齋浦明夫教授都具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，齋浦教授還在致力于推進(jìn)為患者提供創(chuàng)傷性更小的微創(chuàng)手術(shù)，目前齋浦教授已獲得達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)認(rèn)證，可以為膽管癌患者提供預(yù)后效果更好的微創(chuàng)手術(shù)。

　　▲圖源：medicalnote.jp

　　厚樸方舟作為國內(nèi)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與齋浦明夫教授所在的日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，可以為膽管癌患者預(yù)約齋浦明夫教授在內(nèi)的日本權(quán)威膽管癌治療專家，并提供遠(yuǎn)程會診以及一站式出國看病服務(wù)。如希望了解更多膽管癌治療內(nèi)容，或有意向預(yù)約齋浦明夫教授獲得更權(quán)威的診療意見，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。

參考來源：

[1] Surgical Management of Hilar Cholangiocarcinoma

[2] Surgical Treatment of Distal Common Bile Duct Malignancy | IntechOpen

[3]A review of current adjuvant and neoadjuvant systemic treatments for cholangiocarcinoma and gallbladder carcinoma

[4]Zaborowski A, Heneghan HM, Fiore B, Stafford A, Gallagher T, Geoghegan J, Maguire D, Hoti E. Neoadjuvant Chemoradiotherapy and Liver Transplantation for Unresectable Hilar Cholangiocarcinoma: The Irish Experience of the Mayo Protocol. Transplantation. 2020 Oct;104(10):2097-2104. 

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